Хроническое воспаление почек бактериальной природы.

Что такое хронический пиелонефрит

Пиелонефрит — инфекция почки. В русскоязычной практике «хроническим пиелонефритом» называют длительное поражение почки после повторных инфекций. В MedlinePlus близкое состояние описано как рефлюкс-нефропатия (альтернативное название — хронический атрофический пиелонефрит): почки повреждаются из-за обратного тока мочи. Статья основана на этой странице MedlinePlus и на странице NHS о почечной инфекции.

Как возникает повреждение

Моча в норме течёт от почек по мочеточникам в мочевой пузырь, и обратно подниматься не должна. У части людей моча забрасывается назад в почку (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Со временем почки могут повреждаться и рубцеваться. Рефлюкс возможен у людей, у которых мочеточники неправильно прикреплены к пузырю или клапаны работают плохо; дети могут родиться с таким нарушением. Подобное бывает и при препятствии оттоку мочи: например, при увеличенной предстательной железе, камнях в мочевом пузыре или нейрогенном мочевом пузыре.

Факторы риска: аномалии мочевых путей, рефлюкс у родственников или в прошлом, повторные инфекции мочевых путей.

Симптомы

У некоторых людей симптомов нет, и проблему находят случайно при обследовании почек. Если симптомы есть, они могут напоминать хроническую почечную недостаточность, нефротический синдром или инфекцию мочевых путей. Артериальное давление может быть повышенным. По NHS, при остром поражении почки возможны высокая температура, тошнота, боль в пояснице или боку, частое и болезненное мочеиспускание, тёмная или мутная моча.

Диагностика

Назначают анализы крови (мочевина, креатинин), анализ мочи (общий, посев). Из визуализирующих исследований — КТ живота, УЗИ мочевого пузыря и почек, внутривенная пиелография, радионуклидная цистограмма, микционная цистоуретрография. У детей рефлюкс часто выявляют при обследовании по поводу повторных инфекций мочевого пузыря; если рефлюкс найден, могут проверить и братьев, и сестёр, так как он бывает семейным.

Лечение

При неосложнённом первичном рефлюксе применяют ежедневный приём антибиотиков для профилактики инфекций, наблюдение за функцией почек, повторные посевы мочи и ежегодное УЗИ почек. Самый важный способ замедлить повреждение почек — контроль артериального давления: часто назначают ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина. Операцию обычно применяют у детей, которым не помогло лекарственное лечение; тяжёлый рефлюкс может потребовать операции (реимплантации мочеточника). При необходимости лечат хроническую болезнь почек.

Острую инфекцию почки (по NHS) лечат антибиотиками в таблетках, обычно 7–14 дней; некоторым пациентам, например с хроническими болезнями или беременным, нужна госпитализация и антибиотики внутривенно. NHS советует много пить, отдыхать, принимать парацетамол при высокой температуре и не принимать ибупрофен без рекомендации врача.

Прогноз и осложнения

Исход зависит от тяжести рефлюкса. У некоторых людей функция почек со временем не ухудшается, хотя почки повреждены; повреждение может быть необратимым. Если поражена одна почка, вторая обычно продолжает работать нормально. Осложнения: хроническая болезнь почек, повторные инфекции, повышенное давление, рубцевание почек, почечная недостаточность (при поражении обеих почек), нефротический синдром.

Когда нужна срочная помощь: срочно обращайтесь к врачу при очень высокой температуре или ознобе, боли в пояснице под рёбрами, крови в моче, рвоте, отсутствии мочи в течение дня, при беременности. При спутанности сознания, сонливости или нарушении речи вызывайте скорую (103 или 112).

Частые вопросы

Какие исследования проводят?
Анализы крови и мочи, посев мочи, УЗИ, при необходимости — КТ, пиелографию и цистографию.

Что замедляет повреждение почек?
Контроль артериального давления и профилактика инфекций мочевых путей.

Всегда ли нужна операция?
Нет: её чаще применяют у детей при неэффективности лекарственного лечения и при тяжёлом рефлюксе.

Источники

Материал пересказан и адаптирован по открытым профессиональным источникам, указанным ниже (сверка: октябрь 2026), носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Источники указаны в соответствии со ст. 1274 ГК РФ.

Частые обострения болей в пояснице?

Запишитесь к специалисту НоваМед — обследуем почки.

Позвонить +7 (938) 149-29-99 Написать в MAX Написать в Telegram

Материал носит справочно-ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Хронический пиелонефрит